Renovaskularna hipertenzija (62592 pregleda)

23.12.2014 10:42 | Anonimni korisnik
Renovaskularna hipertenzija. Sta je to Renovaskularna hipertenzija? Kako se leci Renovaskularna hipertenzija? Kako se dijagnostikuje Renovaskularna hipertenzija?

24.12.2014 09:26 |

Anonimni korisnik

Definicija

Pojam Renovaskularna hipertenzije označava akutno ili hronično povećanje krvnog pritiska prouzrokovano suženjem ili začepljenjem jedne ili više bubrežnih krvnih sudova. Često je ova promena je dostupna hirurškom lečenju te stoga renovaskularna hipertenzija spada u usku grupu bolesti visokog pritiska kod kojih je moguće potpuno izlečenje.

Etiologija

Kod bolesnika starijih od 50 god. najčešći uzrok Renovaskularna hipertenzije je ateroskleroza. Kod mlađih bolesnika (češće u žena) glavni uzrok je fibromuskularna displazija krvnih sudova bubrega. Ređi uzroci suženja renalnih krvnih sudova uključuju emboluse, traumu, podvezivanje sudova tokom operacije te spoljni pritisak tumorom ili cistom.

Patofiziologija

Stenoza (suženje) ili okluzija (začepljenje) renalne (bubrežne) krvne sudove dovodi do povišenja krvnog pritiska tako što podstiče izlučivanje enzima renina iz jukstaglomerularnih stanica zahvaćenog bubrega. Suženje lumena krvnog suda mora biti najmanje 60% pre nego postane značajno za razvoj hipertenzije.
Iako renovaskularna hipertenzija spada u one vrste visokog pritiska koje možemo izlečiti ipak na nju otpada manje od 2% svod slučajeva hipertenzije.

Simptomi i znakovi

Na Renovaskularna hipertenziju treba pomisliti kada se visoki pritisak po prvi put javi kod osobe mlađe od 30 ili starije od 55 godina. Za bolest bubrežnih krvnih sudova takođe govori i naglo pogoršanje do tada dobro regulisane hipertenzije, u kratkom vremenskom periodu (unutar 6 meseci).
Jedini znak karakterističan za stenozu renalne krvne sudove je auskultacijski nalaz stenotičkog vaskularnog šuma u ​​epigastrijumu (kašičici) sa širenjem na jednu ili obe strane. Sličan šum se katkad može čuti u lumbalnom području na spoju dvanaestog rebra i kičme. Nažalost pozitivan nalaz ovog šuma može se zateći kod svega 50% bolesnika sa Renovaskularna hipertenzijom.

Dijagnoza

Kako su esencijalna (primarna) i renovaskularna hipertenzija redovno bez simptoma, samo se nalazom karakterističnog šuma te nalazima intravenske urografije (IVU), scintigrafije (Tc-DTPA), angiografije bubrežnih arterija, te eventualnim uzimanjem uzorka krvi iz bubrežnih vena za određivanje koncentracije renina, može potvrditi dijagnoza Renovaskularna hipertenzije.
Treba napomenuti da ne postoji idealna pretraga koja daje sigurnu dijagnozu. Svi testovi daju lažno pozitivne i lažno negativne rezultate, relativno su skupi, a neki mogu biti i opasni po zdravlje.
IVU i Tc-DTPA se mogu koristiti kao ˝ screening ˝ metode kod osoba kod kojih se sumnja na Renovaskularna hipertenziju. Glavni princip na kojem rade ove dve pretrage je taj da suženje arterije jednog bubrega izaziva sporije izlučivanje kontrasta ili nakupljanje radioaktivnog sredstva u tom bubregu pri poređenju s drugim. Specifičnost i osetljivost Tc-DTPA može se povećati poređenjem rezultata pre i nakon davanja ACE-inhibitora (kaptopril).
Većina stručnjaka se slaže u uspeh hirurškog lečenja Renovaskularna hipertenzije u slučaju kada je aktivnost renina u krvi dobijenoj iz bubrežne vene zahvaćenog bubrega 1.5 puta veća u poređenju sa zdravom stranom. Da bi se povećala verovatnoća tačnih rezultata testa određivanja reninske aktivnosti potrebno je isti izvoditi u stanju smanjene koncentracije Na u izvanstaničnoj tečnosti. Ovo se može postići injekcijom furosemid 30 minuta pre početka testa.
Vrednost reninske aktivnosti u krvi dobijenoj iz periferne krvi je često normalna kod Renovaskularna hipertenzije, tek nagli skok te vrednosti sat vremena nakon primene ACE-inhibitora kaptoprila govori u prilog dijagnozi Renovaskularna hipertenzije.
Sve ove testove kod kojih se upoređuju nalazi bolesnog sa zdravim bubregom manje pouzdanim čini činjenica da se promene na bubrežnim arterijama mogu naći obostrano kod 35% bolesnika.
Digitalna subtrakcijska angiografija je metoda izbora za potvrdu dijagnoze Renovaskularna hipertenzije. Angiografijom možemo osim postavljanja dijagnoze dobiti i korisne podatke o operabilnosti lezije i planiranju najboljeg hirurškog rešenja. Karakterističan angiografski nalaz kod fibromuskularne displazije je bubrežna arterija koja izgleda poput krunice.

Lečenje

Prekutana transluminalna angioplastika (PTA) kojom se balonskim kateterom proširuje sužena arterija se pokazala uspešnom u velikom broju slučajeva a prati je nizak operativni rizik. Od važnijih nuspojava PTA valja izdvojiti ponovo suženje proširivanog mesta koje je češće kada je reč o aterosklerotske promene u poređenju sa fibromuskularnom displazijom.
Takođe kod ateroskleroze bubrežnih arterija povećan je operativni rizik, a manji je očekivani uspeh lečenja. Razlog za ovo bar se delimično krije u činjenici da je ateroskleroza češća kod starijih osoba koje neretko boluju od raznih propratnih bolesti. Posledično kod starijih bolesnika često se pribegava medikamentnom lečenju Renovaskularna hipertenzije koje daje dobre rezultate.
Odluku između hirurškog i medikamentnog lečenja treba doneti uzimajući u obzir sve individualne faktore dotičnog bolesnika.
Kada je to god moguće hirurško lečenje Renovaskularna hipertenzije bi trebalo uključivati revaskularizaciju zahvaćenog bubrega, dok bi nefrektomiju (odstranjenje bubrega) trebalo ostaviti kao poslednju opciju.

08.08.2018 21:30 |

Anonimni korisnik

wh0cd199916 augmentin

09.08.2018 04:19 |

Anonimni korisnik

wh0cd166426 Buy Atenolol

09.08.2018 05:26 |

Anonimni korisnik

wh0cd251831 buy lotrisone

09.08.2018 16:14 |

Anonimni korisnik

wh0cd273438 lipitor

09.08.2018 20:29 |

Anonimni korisnik

wh0cd251831 trazodone

10.08.2018 00:38 |

Anonimni korisnik

wh0cd273438 retin a discount

10.08.2018 02:37 |

Anonimni korisnik

wh0cd380450 wellbutrin xl 150 mg

10.08.2018 06:54 |

Anonimni korisnik

wh0cd358843 lotrisone for ringworm

11.08.2018 01:59 |

Anonimni korisnik

wh0cd413940 kamagra for sale

* Ukoliko želite da primate obaveštenja vezana za ovu temu morate biti prijavljeni.

Registracija

Uloguj se

Registruj se